Клинико-морфологическая характеристика тройного негативного рака молочной железы

Середа Е.Н., Хамидуллина Г.А., Нургазиев К.Ш., Шалахметова Т.М., Жусупова А.

Актуальность. Несмотря на успехи современной медицинской и биологической науки, рак молочной железы (РМЖ) продолжает лидировать среди всех онкологических заболеваний у женщин. На сегодняшний день необходимо особо выделить появление молекулярно-генетической классификации, в основе которой лежит деление опухолей в зависимости от наличия или отсутствия ER и/или ER и HER-2/neu, однако каждая из этих групп, в свою очередь, подразделяется на дополнительные биологически и клинически разнородные подгруппы (Sorlie et al., 2000). Благодаря успехам современной молекулярной биологии появляется возможность определения индивидуальных характеристик опухолевых клеток, влияющих на течение болезни и ответ на терапию. 
Целью данного исследования было изучение особенностей морфологического строения и клинического течения тройного негативного РМЖ.
Материал и методы. В данном исследовании проведен анализ данных гистологического, иммуногистохимического исследования (определение рецепторов эстрогена и прогестерона, белка HER2/neu, Ki67, p53, BRCA1, SMA, c-kit (CD117), виментина) и клинических характеристик опухолей 31 пациентки с клиническим диагнозом РМЖ, у которых отмечалось отсутствие экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона и белка HER2/neu.
Результаты. Средний возраст больных этой группы составил 50,3±2,8 года. По клиническим стадиям пациенты распределились следующим образом: IIa стадия отмечена у 31%, IIb – у 12,5%, IIIa – у 12,5%, IIIB – у 31%, IV (воспалительный рак) – у 18,5%. По гистологическому типу преобладали инвазивная протоковая карцинома (67,7%) и низкая степень дифференцировки G3 (63,6%). В 61,0% случаев отмечена экспрессия виментина, в 77,8% – c-kit (CD117), в 22,2% – экспрессия SMA. В данной группе пациентов высокий уровень экспрессии
BRCA1 (100%), p53 (90%), Ki67 (индекс пролиферации ≥20% – 81,8%). У всех пациентов с тройным негативным РМЖ было проведено оперативное лечение в объеме радикальной мастэктомии (74,5%) и широкой секторальной резекции молочной железы (25,5%), в зависимости от локализации опухоли и метастазов в подмышечные лимфатические узлы. Метастазы в подмышечных лимфатических узлах наблюдаются у 75% больных. Пациентам была проведена химиотерапия в неоадъювантном и адъювантном режиме по схеме: FAC (37,5%), ТС (12,5%), АС (12,5%), СМF (6,25%). Все наблюдаемые пациенты живы. Тем не менее в 43,7% случаев тройного негативного РМЖ были отмечены рецидивы заболевания в течение 1 года.
Выводы. У больных с тройным негативным РМЖ наблюдается повышенная экспрессия BRCA1, Ki67 и р53, что может являться дополнительным маркером агрессии тройного негативного РМЖ.